Параноидное расстройство личности – психическое расстройство, для которого характерны чрезмерная подозрительность, злопамятность, склонность воспринимать нейтральные действия окружающих людей как угрожающие.
Пациент с параноидной психопатией постоянно недоволен окружающими людьми, склонен думать, что окружающие будут обманывать или вредить ему.
Такой человек может сомневаться в надёжности своих соседей, коллег и даже близких людей.

     У них есть незыблемое глубинное убеждение – доверять нельзя никому, доверие -приводит к обману.

     Чем больше о них знают информации окружающие люди, тем больше по мнению параноика можно ожидать подвоха, использования информации против них.
Мысли о возможности причинения вреда окружающими, не базируются на реальных фактах, логических или рациональных доказательствах.

     Чаще всего такие пациенты везде ищут “подтекст”, и в словах, и в поведении других людей они находят скрытые смыслы, и тем самым подтверждают свои страхи и опасения.

     Эмоции у больных сильные, но однобокие: преимущественно раздражительность, недовольство, разочарование. Теплота, эмпатия и чувство юмора им чаще всего чуждо. Они любят только себя, их восхищения заслуживает тот, кто обладает властью, слабые заслуживают презрения.

     Механизмы возникновения параноидной психопатии до конца не изучены, причинами возникновения предполагается сочетание генетического, средового фактора.

     Одним из механизмов патогенеза параноидного расстройства, является возможность ранее полученной травмы головного мозга, вследствие этого повреждения могут наступать органические поражения мозга.

     Психологическая травма в детском возрасте (эмоциональное или физическое отторжение и заброшенность), рассматривается также как одна из возможных причин возникновения расстройства.

      Параноидное расстройство личности (параноидная психопатия, расстройство личности паранойяльного типа), чаще встречается в семьях, где есть наследственность в виде заболеваний шизофренического спектра, а также у людей, которые в детстве проживали в неблагополучной обстановке – в малоимущих семьях, в семьях эмигрантов или представителей сексуальных меньшинств, где приходилось сталкиваться с существенными коммуникативными ограничениями.

     Первые признаки параноидной психопатии возможно увидеть уже в детском возрасте. Характерно стереотипное мышление, прямолинейность, граничащая с грубостью, переоценка своих возможностей и способностей. Дети с этим расстройством достаточно эгоистично и с пренебрежением относятся к интересам и чувствам других людей, отличаются обидчивостью и злопамятностью, часто конфликтуют с окружающими. С возрастом такие черты характера усиливаются. Полная клиническая картина параноидного расстройства личности, как правило, формируется к 20 – 25 годам, симптоматика сохраняется на протяжении всей жизни.
Выраженная ригидность психики, мышление устойчивое дихотомическое (черно-белое мышление), во взрослом возрасте одна из особенностей пациентов с параноидной психопатией.

      Мышление направленно на образование сверхценных идей, заполняющих психику, с доминирующим влиянием на поведенческие паттерны.
Соответственно такие идеи, являются наиболее ценными для людей с параноидным расстройством. Все, что не касается конкретно их желаний, их мало волнует.

      Пациентов с параноидной психопатией отличает субъективное, инфантильное, аффективно-окрашенное мышление – верно и значимо, только то, что хочется именно им. Присутствует пассивная агрессия, стремление противопоставить себя моральным нормам и устоям.

      Параноики обидчивы, тяжело ладят с окружающими людьми, подозрительны и фиксированы на своих идеях.

     Галлюцинации и устойчивый бред отсутствуют. Различие между параноидным расстройством личности и бредовым расстройством,  заключается в отсутствии систематических заблуждений в первом случае.

      Мышление субъекта с параноидным расстройством личности не является строго бредовым, но демонстрирует когнитивный стиль, в котором восприятие угроз извне является сильно выраженным и обобщённым.

     При параноидном расстройстве личности, присутствуют сильные убеждения о злых намерениях других людей, против больного, но они более расплывчатые, тогда как при бредовом расстройстве есть стойкий бред преследования.

     Определенно, есть риск трансформации параноидного расстройства в другие расстройства, в том числе шизофрению.

     Обычно такое случается при внезапных травматических событиях в жизни пациента, сильных стресс факторах, таких как увольнение, предательство близких, развод и т.п. Такой переход называют кумулятивной психотравмой, по принципу “последней капли”, у пациента копится стресс от каких- либо незначительных, но не проработанных переживаний и в какой – то момент, какое-то негативное событие становится последним катализатором для трансформации в более тяжёлые формы заболевания.

     Употребление психоактивных веществ (особенно психоделиков, марихуаны), также может вызвать осложнения параноидного расстройства личности.
При переходе параноидного расстройства в шизофрению начинает проявляться острая психотическая симптоматика : бред, галлюцинации, идеи преследования,  психотические автоматизмы – отчуждение психических функций, “влияние извне”.

     Поведение человека может стать агрессивным, часто нарушается ночной сон, проявляется девиантное поведение, возникают или усиливаются различные виды зависимостей такие как например, курение, употребление алкоголя и т.п.
После затихания острого психоза, на первый план выходит негативная симптоматика – социальное отчуждение, изоляция, потеря профессии, проблемы в семье и т.п.,  нарастающая эмоциональная скупость, безынициативность и безразличие ко всему происходящему вокруг.

     Психиатру следует исключить наличие параноидальной шизофрении, бредового расстройства, травмы черепа,  последствия органической патологии головного мозга, употребление психоактивных веществ (зависимости).
Диагностируется параноидное расстройство личности ( по МКБ) при наличии как минимум четырех из указанных стойких паттернов поведения, мышления –

1. чрезмерная чувствительность к критике, обидам, отказам и неудачам.
2. склочность, конфликтность, желание везде и во всем доказывать свою правоту, невозможность принятия мировоззрения других людей.
3. тенденция к величию, проживание собственной значимости, часто высокомерие и надменность.
4. постоянные мысли о заговорах и злонамеренности поведения других людей.
5. склонность долгое время хранить и не прощать обиды, воспринимать многое как личное оскорбление, неуважение.
6. восприятие поведения других людей как негативного, враждебного, искажение реальности, нейтральности.
7. недоверие о верности супруга, партнёра, необоснованная ревность;

Классификация и стадии развития параноидного расстройства личности

     На сегодняшний момент клинически выделяют два полярных вида параноидного расстройства личности:

– экспансивная форма

– сенситивная форма

     К экспансивному виду параноидного расстройства относятся “реформаторы”, патологические ревнивцы, “правдоискатели”.

     Их можно охарактеризовать как пассивных агрессоров: жалобщики, клеветники, лгуны.

     Такие пациенты напористые, активные, работоспособные часто агрессивные, не желающие подчиняться. Они могут вступать в конфликты, есть склонность к эмоциональному давлению на окружающих людей.

     Между экспансивным и сенситивным полюсом находится множество переходных форм, например, психопаты шизоидного типа, “сектанты и отшельники”.

     Сенситивный полюс параноидного расстройства выделен в отдельный тип психопатий, вне стадии декомпенсации такие пациенты похожи на сенситивных шизоидов. Их объединяют астенические симптомы –  они быстро утомляются, присутствуют нарушения сна, эмоциональная неустойчивость.

     Такие люди застенчивы, впечатлительны, самокритичны, склонны к морально- этическим дилеммам, им не хватает возможностей и ресурсов для аффективной разрядки, свойственной экспансивным параноикам, что приводит к подавлению и застойному аффекту.

     В какой – то момент такие пациенты эмоционально “взрываются”, конфликтные ситуации проживают глубоко и продолжительно.

В процессе заболевания можно выделить две основные фазы:

– компенсация — когда личностные черты относительны сглажены, сохраняется способности успешного социального взаимодействия;

– декомпенсация – характеризуется девиантным поведением, особенно в подростковом возрасте, обострением межличностного взаимодействия, высоким эмоциональным откликом на стрессовые ситуации.

Лечение параноидного расстройства личности

     Для лечения расстройства, используются в комплексе медикаменты и психотерапия.

     Основным методом лечения параноидного расстройства является психотерапия.
Это может быть психоаналитическая, когнитивно – поведенческая  или глубинная психоаналитическая терапия Юнга, могут быть использованы различные коллаборации методов и подходов – полимодальная психотерапия.

     Сложность лечения состоит в регидности и вязкости мышления, трудно поддающегося изменениям. Можно сказать о том, что такой пациент бывает достаточно агрессивен и недоверчив в контакте, требуется большое терпение и высокая квалификация терапевта для работы с людьми с таким заболеванием.

     Агрессия пациента играет важную роль в терапевтическом альянсе между терапевтом и пациентом, на примере взаимоотношений между ними, пациент осознает и переоценивает искусственно вызванный им конфликт, видит причины его возникновения, избавляется от проекций и сверхценных идей.

     Для проведения успешной психотерапии специалисту важно установить откровенные, доверительные отношения с пациентом, создать безопасное пространство и подобрать наилучшую методику для работы.

     Такое лечение достаточно длительно.

     В качестве препаратов выписываются седативные средства, транквилизаторы, антипсихотики. Однако так как это негативно воспринимается пациентом в силу его подозрительности (отказ от приема, жалобы на неэффективность), то курсы назначают обычно очень короткими. 

     Такое лечение длится достаточно долго, так как негативистская жизненная позиция больного не дает нормально взаимодействовать с врачом. Параноик агрессивно относится к специалисту, выплескивает на него отрицательные эмоции, но это нужно выдержать и сделать все возможное, чтобы пациент принял свои чувства, проецируемые на окружающих, осознал и переоценил искусственно вызванный им конфликт, выработал более эффективные стратегии взаимодействия и поведенческие паттерны, избавился от сверхценной идеи.

     Ведется работа и с родственниками. Им следует научиться работать с собственными чувствами, переводить в юмор наступающий конфликт, помогать пациенту привносить больше позитива в свою жизнь, избегать критических замечаний в сторону больного, точнее давать ему обратную связь корректно и экологично.

     Из-за повышенной подозрительности пациенты с параноидным расстройством, часто негативно воспринимают назначение лекарственных препаратов, не выполняют назначения врача или сообщают о неэффективности фармотерапии. Лекарственные средства чаще всего назначают короткими курсами при ухудшении психического состояния – тревожной ажиотации, нарушении сна, бредоподобных и аффективных состояниях.

     Прогноз при параноидном расстройстве личности относительно неблагоприятный, полностью вылечить расстройство невозможно.
С возрастом ригидность мышления усугубляется, параноидальные идеи становятся более выраженными, однако при профессиональной,  адекватной и длительной терапии возможна достаточно устойчивая компенсация.