Нарциссизм – это отклонение, характеризующееся чрезмерной любовью к себе, желанием быть в центре внимания и завышенной самооценкой.
Нарциссы часто проявляют эгоизм, себялюбие,  агрессию и неспособность к эмпатии.

     Одним из основных признаков отклонения от нормы является чрезмерная уверенность в своих способностях и талантах, что часто переходит к самовосхвалению и преувеличению своих достижений. Такие пациенты нуждаются в постоянном подтверждении своей нужности и значимости.

     Внешние проявления при этих проявлениях, завышенных оценках себя, вполне адекватны.

     Основной процесс происходит внутри психической реальности, для которой очень важно сформировать, сохранять и расширять ощущение собственной значимости. Чрезмерная уверенность в себе подкрепляется фантазиями.
Нарциссическая грандиозность распространяется на все сферы жизни: дом, работу, обучение. Все вокруг ранжируются, вплоть до брака – жена должна быть самая красивая, обучение – самым престижным, все должно быть самым “элитным”.
Важно, что под чувством собственной особенности, скрывается подавленное ощущение собственной ничтожности и внутренней пустоты.

     Предметы и люди, используемые для повышения самооценки человека с нарциссическим расстройством личности и его грандиозности, называются «нарциссическим расширением».

     Эти объекты, не воспринимаются пациентом как самостоятельные люди или объекты, сливаясь с ними нарциссическая личность идеализирует себя, приписывая себе их достоинства, достижения.

     Несоответствие нарциссическому сценарию приводит к обесценке в прошлом идеализированного объекта.

     Пациенты с нарциссическим расстройством не испытывают чувств горя, потери и ревности, если любимый для них человек покидает их. Отличие этого состояния от синдрома потери чувств и бедности эмоционального участия заключается в том, что у нарциссической личности в целом подобные переживания отсутствуют.

     Больные этим расстройством мечтают о признании их гениальности, и в то же время, в связи с внутренней неуверенностью, испытывают чувство стыда – некий “нарциссической аффект”, как принято называть данный процесс в психоаналитической литературе.

     Разрыв важных взаимоотношений, они так же воспринимают со стороны страха соприкосновения с нарциссическим стыдом, собственными переживаниями о своей грандиозности, которая в следствии покидания их партнёром находиться под угрозой разрушения.           

     Одним из важных и основных проявлений нарциссизма является отрицание чувств. Этот признак специалистами в области психиатрии и психологии, считается основной характеристикой нарциссических пациентов.

     Нарциссы бесчувственны к своим собственным чувствам – это даёт объяснение их эксплуатации и манипуляции другими людьми, их безжалостности и часто, ледяной холодности в контакте.

     Такие пациенты, не способны, например, чувствовать эмоции грусти и тоски, радости и благодарности, соответственно они не могут почувствовать эти же эмоции у других людей. Отрицание и непринятие собственных чувств, соответственно приводит к отрицанию чувств других людей.

     Специалисты считают, что данное расстройство передается по наследству. В случае конкретно нарциссического расстройства, такая передача обусловлена не генетическими факторами, а психологической деструкцией и деформацией, в следствии тесного общения с родителями или другим значимыми родственниками, страдающими синдромом нарциссизма.

     Отклонение обычно проявляется в юности или раннем взрослом возрасте. Проявление определенных черт нарциссического расстройства свойственно подросткам, но они носят временный характер и минимально выражены.

     Развитие нарциссического расстройства, связано с образованием ложного «Я» в детском возрасте, которое подкрепляется ранним оцениванием чувств, поведения и достоинств ребенка, в сочетании с излишней похвальбой и восхищением, или наоборот, пренебрежением и холодностью. Такого ребенка часто хвалят только за какие-то положительные по видению родителей действия, например, хорошие оценки в школе, при этом не возвращая ребенку то, что он для них хороший и любимый при любых школьных оценках.

     Выраженная формальность и условность родительской любви становится причиной формирования ложного «Я» и причиной развития данной патологии.
Ребенок чувствует неявную или явную угрозу отвержения. Родители обесценивают его самого как личность, фокусируясь на его достижениях либо промахах и пациент, страдающий нарциссизмом пытаясь сохранить близость и родительскую любовь, привыкает вслед за родителями отвергать и обесценивать свою “плохую” часть.
Именно так формируется тревожность и перфекционизм, также присущие таким пациентам.

     Подавление собственной якобы “неправильной” части себя, приводит к внутренней дисгармонии и несчастью нарциссической личности.

     Достижения, успехи, карьерный рост и семья не приносят удовольствия и радости, всего становиться мало, поскольку пациент не распознает себя настоящего, свои истинные желания и потребности. Есть только “фальшивая” личность, направленная на подкрепление внешнего престижа и достатка, от которого зависит крайне нестабильная самооценка нарцисса.

     На месте подавленных желаний и чувств возникает пустота, вакуум, ощущение постоянного дискомфорта “что- то не так, что- то не хватает”.

      Внутренние переживания такого пациента предельно амбивалентны, двойственны. Он чувствует то превосходство над другими людьми и самодостаточность, то при малейших нарушениях собственного идеального сценария –  стыд, зависть и опустошенность.

     Этот феномен также связан с диффузной идентичностью нарцисса, с отсутствием целостного образа «Я».

      Личность больного не может просто быть, она постоянно рассматривается им с противоположных сторон и эмоционально оценивается или в «абсолютный плюс” (грандиозность) или «абсолютный минус» (ничтожность).

     Выраженность и внешние проявления (симптомы) расстройства могут различаться.

     Зачастую пациенты не воспринимают конструктивную обратную связь и тем более критику, что приводит к разрывам в отношениях, конфликтам.

     У мужчин, нарциссическое расстройство личности часто сочетается с   обсессивно-компульсивным (ананкастным) и истерическим личностным расстройством, наркотической и алкогольной зависимостью.

     У женщин – с биполярным расстройством личности, генерализованным тревожным расстройством и фобиями.

     Указанные DSM признаки нарциссического расстройства, предполагают наличие у пациентов устойчивой модели с потребностью в восхищении и признании, отсутствием эмпатии, с поведением, указывающим на чувство собственного величия.

Диагностируется нарциссическое расстройство личности при наличии 5 и более признаков:

1. Фокусирование на фантазиях о собственных необычайных достижениях, красоты, интеллекта или идеальности, власти, влияния;
2. Преувеличенное чувство собственной значимости -грандиозность нарцисса;
3. Необходимостьв безоговорочном восхищении;
4. Ощущениеправа на вознаграждение, признание заслуг;
5. Вера в свою уникальность и особенность, ранжирование, общение с людьми преимущественного высокого уровня и статуса;
6. Отсутствие эмпатии и сопереживания;
7. Эксплуатация других для достижения своих задач и целей;
8. Высокомерие и надменность;
9. Зависть или убежденность, что завидуют им.

     На сегодня, и в психиатрической литературе описано нарциссическое расстройство личности в понимании Переверзного и Грандиозного спектра, описание уязвимого, дефицитарного нарциссизма будет рассмотрено отдельно.

     В критериях диагностики нарциссического расстройства, говорится об «отсутствии эмпатии», скорее можно сказать о эмпатии избирательной, такой которая проявляется к человеку, чьи переживания могут нарушить имидж его грандиозности.

     Нарциссическую личность можно сравнить со сверхчувствительным прибором, который настроен на считывание моментов критического отношения к себе.
Это действительно пациенты повышенной уязвимости, сталкивающиеся с достаточно токсичными, сильными и разрушающими чувствами, особенно если есть неосторожное приближение к нарциссической травме.

     Причина нарциссической травмы, чаще всего кроется в глубоко ранящем отношении родителей к ребенку – презрение к его слабостям, отвержение его таким какой он есть, использование его в собственных нарциссических целях, игнорирование потребностей, критика – все это вызывает непереносимые чувства стыда, бессилия, зависти, гнева, грусти.

     Это ребёнок, который когда-то доверился взрослым, а его предали и обманули, он хотел быть любимым, но был обманут в своих желаниях и надеждах на теплоту и любовь. Ребенок, который хотел быть принятым и признанным родителем, но в какой-то момент понимающий, что он лишь обуза для родителя.

      Пациент с нарциссической травмой – это ребенок которого не любили.
Нарциссическое расстройство личности часто сопровождается другими заболеваниями:  депрессии, употребление наркотиков и алкоголя, нервная анорексия, дисморфофобия, пограничное, истерическое, параноидальное расстройства личности.

     Нарциссические черты характера сильно пересекаются с истероидными и, в случае тяжёлых личностных расстройств истерической группы, эти черты встречаются в комплексе.

Стадии и типы нарциссизма

     Не все подвиды нарциссизма, являются патологическими состояниями, стоит отметить что нарциссическая часть есть в каждом человеке, она помогает быть целеустремлённым, продуктивным и многое другое. Патологией можно считать те состояния, которые выходят за рамки клинической нормы. Классификация по степени проявления нарциссических черт характера –

1. Младенческий и детский нарциссизм с характерными для него инфантильными чертами, присущим ему эгоцентризмом. Происходит так называемый и «контроль» над матерью, отрыв от реальности, когда все внимание ребенка обращено только на себя.
2. Нормальный взрослый нарциссизм, здоровая часть себя. Его характеристиками выступают: стремление к достижению поставленных целей, здоровая самоуверенность, желания достижения успеха, ощущение своей ценности и уникальности, адекватность и устойчивость самооценки в соответствии с реальными достижениями.
3. Нарциссический характер, избыточный нарциссизм или по другому ярко выраженные нарциссические акцентуации характера личности.
   В данном случае человек озабочен собственной значимостью, неудачи и отклонения от намеченных целей могут вызывать тревогу и недовольство собой.
   Возникают выраженные сложности в общении с людьми.
4. Патологический или злокачественный нарциссизм – психическое расстройство, которое характеризуется абсолютной и безоговорочной уверенностью человека в своей грандиозности, уникальности.
   Такой пациент становиться требовательным, конфликтным, малоэмпатичным, могут формироваться идеи о собственном величии.

Классификация нарциссизма –          Специалисты в области психиатрии выделяют несколько типов нарциссизма, в зависимости от типа восприятия пациента, отношения к себе, выраженных поведенческих реакций и в целом взгляда на мир.

– Конструктивный нарциссизм

Самый распространенный вид, который опирается на мнение о себе, как о харизматичном, обаятельном, способным на многие достижения человеке.

Такие люди действительно чаще всего экстравертированы, вызывают восхищение окружающих, общительны, способны на достижения во многих жизненных сферах, что подкрепляет их собственное чувство превосходства над окружающими людьми.

Обратной стороной такого нарциссизма, является малое понимание проблем других людей и принятия их желаний, в какой-то мере присутствует эгоцентризм и поглощенность собой, но в границах нормы.

Конструктивные нарциссы часто малоэмпатичны, тем не менее многого добиваются в жизни, особенно в плоскости карьерного роста и самореализации.

–  Дефицитарный нарцисизм

      Такой тип нарциссизма, скорее больше выражен у пациентов с травмами отвержения, детского буллинга, у пациентов с повышенной тревожностью. Такие пациенты не уверенны в себе, застенчивы, гиперчувствительны к социальным оценкам и зависимы от мнения окружающих.

      Они реже участвуют в социальных взаимодействиях, не способны как “конструктивные ” нарциссы продвигать свой имидж, образ.

     Они получают меньше положительных оценок от общества, за счёт своей стеснительности и неуверенности, что ещё более подрывает их хрупкую самооценку.

     Нарциссизм у такого пациента проявляется по большей степени в ощущении собственной ущербности, не достойности и, в психотерапии на свет выходят глубинные убеждения о ничтожности и не достойности.

– Деструктивный нарциссизм

     Характеризуется сочетанием проявлений выраженных симптомов нарциссического расстройства личности, а также агрессии, дисфории.

     Часто встречаются такие личностные характеристики, как повышенное чувство собственной важности, враждебность, нарушение моральных норм, честности, человеколюбия.

     Нарциссической личности очень трудно выразить свою нуждаемость в чем-то. Проявление зависимости или признание собственной вины воспринимаются как что-то постыдное.

     Все это мешает развитию человека в профессиональной сфере, построении личной жизни, эффективным коммуникациям в социуме.

– Перверзный нарциссизм

     Это психическое расстройство со склонностью к психологическому насилию в отношениях со своим партнером. Для «перверзного нарцисса» характерны двойные послания, манипуляции игнорированием, переменчивость настроения, отсутствие эмпатии, двуличность, хрупкая самооценка, неумение признавать свои ошибки, мстительность.

     Быть в отношениях с таким человеком очень сложно, характерны абьюз, нечестность, подтверждение психологическому насилию. Чаще всего это служит способом подтверждения самоценности, важности.

     Специалисты в области психического отмечают что за последние годы, количество людей с признаками нарциссизма возросло во много раз.
Признаки ранее считавшиеся патологией, можно встретить у большого количества современных молодых людей.

     Причинами такого явления можно назвать изменившиеся установки социума – приоритет успешности и финансового благополучия, возросшая конкуренция во многих областях жизни и другое.

     Несмотря на внешнюю картину благополучия, такие изменения положительными назвать нельзя, поскольку благодаря им увеличивается риск возникновения депрессии и алкоголизма, разрушаются браки – нарциссическая личность находиться в вечной неудовлетворённости и поиске идеальной жизни.

     Люди с нарциссизмом чаще всего не осознают, что у них есть проблемы, снижающие качество жизни.

     Такие пациенты редко обращаются за помощью к психиатру. Чаще обращаются за психологической консультацией, часто с запросом о проблемах такого рода как: проблемы на работе и в отношениях, снижение настроения, депрессивные состояния, приступы неконтролируемого гнева, употребление психоактивных веществ – и тогда грамотный специалист может провести диагностику, установить основной диагноз.

     Полностью избавиться от всех проявлений нарциссизма невозможно, как и все расстройства личности, оно характеризуется постоянством.
Специалист поможет сгладить, компенсировать симптомы нарциссического расстройства личности. Чем тяжелее степень заболевания, тем устойчивее поведенческие паттерны, и тем с большим трудом заболевание поддается психотерапевтической коррекции.

     В лечении нарциссического расстройства хорошо зарекомендовали себя – психоаналитические направления, когнитивно – поведенческая психотерапия, техники нейро-личностного программирования (Эриксоновский гипноз)
Сложность работы психолога в том, что чаще всего мы работаем с взрослыми детьми нарциссичных родителей или “жертвами” длительных абьюзивных отношений с нарциссической личностью. Терапевту бывает трудно почувствовать эмоциональное состояние нарцисса, часто возникает диссонанс между внешней экспрессией и внутренней холодностью.

     Такие пациенты обращают внимание на внешний вид терапевта, выбирают “самого лучшего”, престижного, яркого, уверенного. На первых порах восхищаются и идеализируют его, но через какое то время “спускают с пьедестала” обесценивая и его и проведенную терапевтическую работу. Нарциссу очень трудно признать, что помощь, оказанная ему, не могла быть оказана им самим себе же, признавая этот факт, они бояться потерять часть своей грандиозности и всевластия.

     Такие пациенты часто прерывают терапию, заканчивают ее, полагая, что они в этом не нуждаются. С ними нужны жёсткие границы и некоторая дистанция, стоит “потерять уважение ” такого пациента – он завершит лечение.

     Бережно, специалист помогает пациенту решить комплекс проблем, и одним из самых важных и первичных задач является исследование природы стыда нарциссического пациента.

     В большинстве случаев это проблемы родом из детства, отношения с родителями и сверстниками, часто связанные с критикой и/или эмоциональным насилием (буллинг, насмешки, отвержение, обесценивание и прочее). Специалист помогает прожить пациенту эти эпизоды, переписать опыт, прожить травму, стыд и изменить восприятие, получив ресурсы из глубины воспоминаний, психики пациента.

     Чаще всего такая работа – это глубинная работа на уровне бессознательного, результатом и эффектом которой является формирование новых поведенческих и когнитивных паттернов в настоящей жизни пациента.

     Параллельно проводиться работа с глубинными убеждениями пациента о себе, о взаимодействии с другими людьми. Специалист помогает понять пациенту, соответствует ли его восприятие проблемы объективной реальности. Пациент с нарциссическим расстройством личности учиться развивать критику к своему заболеванию, к своим мыслям и поведению.

     Это лишь некоторые из этапов работы, описанные без углубления в специфику терапии. На самом деле работа с нарциссическим пациентом длительная, не простая и характерная своими особенностями, такими как: возможность пациента реагировать агрессивно на конструктивную критику или обратную связь от терапевта, высокую степень отрицания пациента, скудность эмоциональных переживаний, уменьшающих продуктивность работы в эмоционально-образных техниках, гипнотических погружениях. За счёт высокого уровня контроля, напряжения и попыток самообладания в любых ситуациях, пациент с огромным внутренним сопротивлением позволяет терапевту приблизится к тому маленькому, стыдящемуся ребенку, чьи травмы детства привели к нарциссическому расстройству.

     Важность работы состоит в том, чтобы взрастить реальное Я личности, интегрировать части личности в цельную, взрослую личность, принимающую как свои негативные (слабые, уязвимые) части, так и здоровую часть, которая будет характеризоваться более адекватной и стабильной самооценкой, принятием потребностей в любви и близости, разумным отношением к собственной “не идеальности”.

     Нарцисс начинает понимать, что для того, чтобы быть любимым, не нужно быть идеальным человеком, это возвращает ему удовлетворение собственной жизнью, счастье, способность к росту и достижениям.

     Психотерапевт помогает пациенту научиться воспринимать других людей не как средство для удовлетворения собственных потребностей и объект для манипуляций – а как личность с собственным внутренним миром и желаниями.
Нарцисс  учится просить о поддержке, заявлять о своих желаниях и чувствах без манипуляций. Он берет на себя ответственность за свои поступки.

     В ходе терапии специалист выстраивает с клиентом доверительные и эмпатичные отношения. Внутри них нарцисс учится здоровой коммуникации. 
В некоторых случаях при лечении нарциссического расстройства, возможно применение медикаментозной терапии для лечения сопутствующих отклонений, таких как депрессия, тревожность, агрессия или зависимость. Специфических препаратов для лечения нарциссического расстройства не существует, основным методом лечения признается психотерапия.

     Прогноз зависит от степени тяжести нарушения, собственной мотивации к изменению пациента,  наличия сопутствующих заболеваний.