Обессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или синдром навязчивых состояний – это невротическое заболевание, при котором человек страдает от навязчивых мыслей и вызываемых ими страхов.

     Навязчивости в МКБ-10 входят в группу невротических расстройств.
В общем понимании, “центром” обессивно-компульсивного расстройства является синдром навязчивости, который характеризуется состояниями с преобладанием в клинической картине мыслей, страхов, воспоминаний и иных чувств, возникающих помимо желания больного.

     Обессии – навязчивые размышления («умственная жвачка») – это внутренние диалоги, при которых длительно пересматриваются аргументы и факты “за и против” даже элементарных повседневных действий.

     Обессивные размышления тесно связаны с эмоциональной сферой, могут сопровождаться тревогой, депрессивными состояниями чуждыми личности, но как- будто идущими глубоко изнутри.

     Такие состояния не влияют в целом на интеллектуальную деятельность пациента, но значимо снижают качество жизни, ухудшают продуктивность, настроение и др.

     Некоторые навязчивые сомнения касаются действий, которые могли быть неправильно выполнены или не завершены, такие как запирание двери, выключение утюга и прочее. Другие касаются действий, которые могли бы нанести вред другим людям (например, страхи что ребенок выпадет из коляски и т.п, постоянно поправлять ремешки). Иногда сомнения связаны с возможным нарушением собственных запретов, религиозных или моральных норм.
Несмотря на понимание не логичности, неестественности  навязчивых идей и состояний, больные бессильны в своих попытках преодолеть их, при этом критика к состоянию присутствует.

     Избавиться от тревоги при ОКР помогают компульсии — нелогичные повторяющиеся действия, которые доставляют дискомфорт.
Навязчивые действия могут быть исполнением ритуалов, предназначенных для облегчения тревоги, например, пересчитать ступеньки на лестнице, прежде чем войти в кабинет к начальству, сжать кулаки несколько раз  “и тогда ничего не случиться”, чрезмерно часто мыть руки,   боясь получить инфекции и др.
Попытки отогнать непрошеные мысли или желания, могут привести к сильной внутренней борьбе, сопровождаемой напряжением и тревогой.

     Особенности ОКР у детей и подростков, характеризуются снижением критики к навязчивым мыслям, преобладанием компульсий, вовлечение в исполнение ритуалов родителей и иных родственников.

     В подростковом возрасте навязчивые мысли часто эмоционально окрашены и сопровождаются мыслями о непринятии своей внешности или самореализованности, зависимостью от мнения окружающих и их оценки, страхом смерти родителей и прочее. Методы и принципы лечения у детей и взрослых похожие.

Причины невроза навязчивых состояний

Генетические причины. Клинические исследования показали, что риски развития обессивно-компульсивного расстройства увеличиваются при наличии данного заболевания у близких родственников, особенно если ОКР развивалось у них в раннем возрасте.

Поведенческие причины. Предполагается, что пациенты с ОКР ассоциируют определённые ситуации и объекты со страхом. После установления связи между объектом и чувством страха они начинают избегать этого объекта и связанных с ним тревоги и страха вместо того, чтобы работать с ним.

Органические причины. Появление обессивно-компульсивного расстройства сложно описать только исходя из психологических концепций.
Специалистами по психиатрии была предложена теория о возможности органических заболеваний мозга при данном расстройстве, наличии аномалий в определенных областях головного мозга.

Связь между обессивно-компульсивным расстройством и органическими поражениями мозга, до конца не изучена.

Нейрохимические причины. Неясно сформулированное психоаналитическое определение двух последних десятилетий, согласно которому Фрейдом предполагалось развитие обессий, как защиты от неприемлемого сексуального влечения к родителю противоположного пола, подавление сексуальных и агрессивных тенденций сменилось популярностью нейрохимической (биологической) теории, которая объясняет симптоматику ОКР нарушениями метаболизма серотонина в мозге.

     Концепции Фрейда, также имеют право на существование, можно остановиться на многофакторности, сочетании биологических, генетических, поведенческих причин.

     Нейрохимическая парадигма, исследующая лежащие в основе ОКР нейротрансмиттерные нарушения, произвела огромный прорыв в лечении данных расстройств.
Важно, что  фармакологическое лечение, направленное специфически на серотонинергическую нейротрансмиссию, привело к ремиссии и выздоровлению миллионов больных ОКР во всем мире.

     Открытие, что интенсивное ингибирование обратного захвата серотонина (ИОЗС) является способом эффективного лечения ОКР, стимулировало клинические исследования, которые показали эффективность избирательных ингибиторов.

     Одним из симптомов навязчивого состояния считаются страхи и фобии. Распространены такие социальные фобии как боязнь замкнутого или открытого пространства, страх большого скопления людей, страх близких отношений и прочее.

     Иногда, для возникновения страха, достаточно одной мысли о таких ситуациях.
Пациенты с фобиями стремятся избегать устрашающих для себя ситуаций, например, не ездят на лифте, стараются больше времени проводить дома и прочие ограничительные действия, что безусловно ведёт к ухудшению качества жизни, не реализованному потенциалу пациента.

     Проявлением ОКР также являются панические атаки — периодически возникающее чувство сильного страха, продолжительностью менее часа. Поражения мозга и вегетативной нервной системы в данном случае не отмечается, специалисты сходятся во мнении, что большинство таких вегетативных приступов связано с воздействием хронического стресса и возникает на фоне тревожных состояний и фобий.

Симптомы и диагностика обессивно-компульсивного расстройства

     Согласно МКБ-10, обессивно-компульсивное расстройство относится к невротическим, связанным со стрессом и соматоформными расстройствами и подразделяется на несколько подвидов:

1. ОКР с преобладанием обсессий (навязчивые мысли и размышления);
2. ОКР с преимущественно компульсивными действиями;
3. ОКР с преобладанием компульсий и навязчивых ритуалов;
4. Смешанные навязчивые мысли и действия – смешанное ОКР;
5. Другие обсессивно-компульсивные расстройства;
6. Неуточненное обсессивно-компульсивное расстройство.

Общие критерии для определения расстройства

1. навязчивые мысли и/или действия, которые должны проявляться не менее двух недель;
2. обсессии/компульсии – неприятны для человека, являются источником стресса;
3. мысль о выполнении компульсивного действия неприятна для человека;
4. мысли, представления и побуждения должны быть повторяющимися;
5. компульсивные действия могут не обязательно соответствовать конкретным опасениям, страхам и мыслям, а должны быть направлены на избавление человека от спонтанно возникающих ощущений тревоги, внутреннего дискомфорта и напряжения.

По каким признакам можно заподозрить у себя или близких обессивно- компульсивный синдром?

1. Вы постоянно прокручиваете в голове негативные мысли, образы и сценарии, от чего сознательным усилием избавиться не можете;

2. возникновение иррациональной тревоги, от которой вы самостоятельно избавиться не можете;
3. у вас есть склонность все перепроверять по нескольку раз, тревожиться за возникновение каких-либо опасных ситуаций, действий. Такая тревога часто не имеет под собой реального обоснования;
4. есть склонность к накопительству, придание особых смыслов вещам, предметам от которых давно следовало избавиться.
5. чрезмерная педантичность, желание идеального порядка, чувство дискомфорта, если этот порядок нарушен;
6. возможен страх перед микробами.
7. у Вас присутствуют ритуалы, связанные с отсчитыванием цифр, например, подойти к незнакомому человеку спросить дорогу, так они нивелируют свой страх, давая мозгу установленный сигнал о безопасности действия.

По характеру течения выделяют следующие формы невроза навязчивых состояний:

1. Однократный приступ заболевания (может продолжаться несколько недель или лет);
2. Непрерывное течение (с периодическим усилением симптоматики и обострениями);
3. Течение с рецидивами и периодами полного здоровья.

Навязчивости по форме содержания разделяются на:

Элементарные. Возникают после действия раздражителя, который их вызвал, при этом причина возникновения известна, например, страх садиться в автомобиль после аварии, страх ложиться спать после ночных кошмаров и прочее.

Криптогенные. Возникают без определённой причины (навязчивый счёт, сомнения и др.). Если навязчивой мысли придаётся выраженный эмоциональный окрас и в целом большое значение, то это способствует возникновению навязчивых действий (компульсий). После их осуществления наступает чувство облегчения и успокоения по поводу возникших мыслей. Пример таких компульсий — пересчет каких-либо предметов, проверка, обход помещения, выключен ли свет определённое количество раз и прочее.

     Некоторые действия больной стремится повторить несколько раз, чтобы снизить тревогу, если это не удаётся, приходится начинать всё сначала. Во всех случаях пациент сознаёт, что это его собственные, волевые действия и даже если они причиняют сильный дискомфорт и он прилагает все усилия, чтобы избежать их, их повторяет. В этом состоит отличие обессивно-компульсивного расстройства от бреда воздействия.

     Осложнениями при ОКР является возможность возникновения депрессии, тревожного расстройства, и прочих психических расстройств.

     Для облегчения собственного состояния больной может начать злоупотреблять алкоголем или наркотиками, что ведёт к зависимости от данных веществ и возникновению сопутствующих паталогий. В некоторых случаях, возможно возникновение суицидальных тенденций.

     Дифференциальный диагноз необходимо проводить с генерализованным тревожным расстройством, депрессивным расстройством.
ОКР также нужно отличать от шизофрении. Если степень сопротивления навязчивым побуждениям неясна, содержание мыслей носит необычный характер или ритуалы эксцентричны, необходимо убедиться в отсутствии симптомов шизофрении.

     В лечении ОКР необходимо сочетать фармо- и психотерапию.
Из психофармакологических средств используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, сертралин), трициклические антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин). Для подавления тревоги применяют транквилизаторы (лоразепам, диазепам).
При наличии монотематических страхов назначают нейролептики — терален, тиоридазин, хлорпротиксен. Эффективно применение противосудорожных препаратов для предупреждения приступов страха. Лекарственные средства применяют в качестве симптоматической терапии и как предпосылку для психотерапии.

     Ведущая роль при лечении обсессивно-компульсивного расстройства отводится психотерапии. Главная задача заключается в изменении поведения и эмоций.

     При применении когнитивной-поведенческой терапии пациенты работают над устранением компульсивного поведения. Это делается путём выявления и переоценки их побуждений о выполнении или невыполнении компульсивного действия. Когда беспокоящие навязчивые мысли и действия признаются, психотерапевт просит пациента подтвердить или опровергнуть навязчивость,  выявить когнитивные искажения в оценке навязчивости, найти или создать альтернативный ответ на мысли доставляющие тревогу, образы, идеи.
Нейролингвистическое программирование еще более  успешно работает с навязчивостями, страхами, фобиями, так как имеет “расширенный арсенал” инструментов для работы с визуализациями, ресурсами, гибкостью поведения и мышления, основанный не только на когнициях и поведении, но и на непосредственном изменении сенсорного опыта.

     Успешно применяется гипноз и биохревальная терапия,  возможно применение рациональной и групповой психотерапии и психоанализа.
По итогам терапии должно наступить значительное уменьшение клинических симптомов болезни или их исчезновение. Закрепление полученного эффекта возможно путём применения фармакотерапии с постепенным снижением дозы препарата и последующей его отменой.

     В большинстве случаев прогноз благоприятный, даже несмотря на то, что данное расстройство чаще, чем другие неврозы, протекает хронически и приводит к формированию невротического развития личности. При лёгких формах ОКР стабилизация состояния наступает в течение года. При тяжёлом течении, то есть с наличием сложных ритуалов, многочисленными навязчивостями, необходима более длительная терапия с целью предупреждения рецидивов.

     Возобновлению невроза способствует повторение значимых для индивида стрессовых ситуаций, повышенные нагрузки, общее ослабление организма. После проведённой и в процессе прохождения терапии у пациентов могут наблюдаться соскальзывания к привычным, но дисфункциональным когнитивным и поведенческим установкам. Наиболее характерно это для пациентов с расстройствами личности, поскольку их проблемы находятся глубоко в сознании.

     По окончании сеансов психотерапии необходимо объяснить пациенту о возможном возникновении рецидива и рекомендовать внимательно следить за незначительными признаками появления расстройства.

     Если пациент трудоспособен, не следует освобождать его от работы, так как труд способствует смягчению навязчивостей. Лицам с психопатическими чертами характера рекомендуется назначать мягкие нейролептические средства (неулептил, тиоридазин).

     Полные ремиссии возникают крайне редко, чаще длительное время требуется поддерживающая терапия и психотерапия.

      Профилактика ОКР носит скорее рекомендательный характер, так как этиология данного расстройства точно не выявлена. В качестве первичной профилактики рекомендуется повышать стрессоустойчивость, избегать воздействия стресса, укреплять иммунитет, уделять особое внимание при воспитании ребёнка.

     Вторичная профилактика подразумевает предотвращение рецидивов данного расстройства. Это достигается за счёт психотерапевтических сессий, обязательного следования врачебным рекомендациям, отказ от злоупотребления алкоголем и психоактивными препаратами. Некоторые авторы рекомендуют увеличить в рационе количество продуктов, содержащих триптофан, он является предшественником серотонина.