Истерическая психопатия (истероидное, театральное, гистрионное, демонстративная личность) – расстройство личности, сопровождающееся демонстративностью поведения, потребностью во внимании и восхищении окружающих.

     Пациент с таким заболеванием, обращает на себя внимание  эгоцентризмом, вычурными и яркими одеждами, сексуальным видом, характерны эмоциональная неустойчивостью и чрезмерная озабоченность физической привлекательностью.
Часто вульгарный внешний вид и поведение такого человека выражают попытки обольщения, идущие вразрез с социальными нормами и естественной привлекательностью.

     Такие пациенты сами не осознают о том провокативном, сексуальном посыле, который отправляют окружающим.

     Фрейд ранее выдвинул теорию о том, что расстройству подвержены в большей степени женщины, по причине бессознательного подавления сексуального желания.

     Психоаналитик считал, что причинами формирования дефекта являются отвержение родителями сексуальности ребенка во время периода полового созревания.
Например, холодность родителя противоположного пола и конкуренция с представителем собственного пола.

     Впоследствии у ребенка зарождается обесценивание собственного пола, страх перед противоположным полом. Закладываются три основных механизма психологической защиты, приводящих к формированию истерического расстройства личности – регрессия – обращение к более ранним стадиям развития и инфантильное поведение, неосознанное придание негативным событиям сексуальных смыслов и наделение их позитивной ролью, а также сдерживание и отвержение собственной сексуальности.

     На сегодня, психиатры отмечают, что истерическая психопатия одинаково часто диагностируется у представителей обоих полов, вопреки ранее распространенному мнению и Фрейдовским концепциям о истерической психопатии, как о преимущественно женской болезни.

     Специалисты в области психиатрии на настоящее время сходятся во мнении, что патология развивается в результате подавления эмоций. В детском и подростковом возрасте присутствует тотальная нехватка внимания, близкие холодны по отношению к ребенку. В таких семьях обычно поверхностное, формальное взаимодействие между членами семьи, родителями и детьми.

Попытки проявления чувств ребенком игнорируются взрослыми, либо вызывают критику и отвержение.     Расстройство возникает в раннем возрасте, устойчиво сохраняется в течение жизни.

     Отличительной особенностью пациентов с истерической психопатией является –  незрелость суждений, эмоциональных реакций и поступков, психический инфантилизм, безответственность и эгоцентризм. Они быстро меняют свои предпочтения во всех жизненных сферах, в том числе и в любовных отношениях, поддаются влиянию других людей.

     В качестве причин развития указывают генетически обусловленные черты личности, ошибки воспитания и поражения головного мозга в раннем периоде.
Система воспитания в детстве, формирует характер истерической личности, внедряя установки о неравной ценности и власти людей разных полов.
В число наследуемых черт характера включают повышенную впечатлительность, эмоциональность,  стиль мышления способный быстро воспринимать общую картину, не фокусируясь на деталях и конкретике.

     Повреждения головного мозга, увеличивающее риск развития истерической психопатии, часто возникает в результате осложнений во время беременности и родов, тяжелых заболеваний в первые годы жизни ребенка.
Диагноз подтверждается при наличии нескольких установленных диагностических критериев. Основное лечение – психотерапия, иногда подключается медикаментозная поддержка, наблюдение психиатра.

Критерии для диагностики истерического расстройства личности

     Согласно критериям DSM-5, диагноз истерического расстройства личности требует наличия распространенных паттернов компульсивного поведения, направленного на привлечение внимания и эмоциональной дисрегуляции, о чем свидетельствуют конкретные ситуации, в которых проявляются гипервыраженные эмоциональные реакции.

Диагноз требует наличия как минимум пяти указанных критериев –

1. Пациент испытывает сильный дискомфорт, если не находится в центре внимания;
2. Неуместное соблазнительное или провокационное поведение;
3. Общается чрезмерно эмоционально и экспрессивно, при этом очень поверхностно, не погружаясь в суть разговора, присутствует театральная жестикуляция;
4. Использует внешний вид для привлечения внимания;
5. Легко внушаем, быстро подпадает под влияние других людей или ситуаций;
6. Переменчивые и поверхностные эмоции, драматизация, театральность и экстравагантное выражение эмоций и чувств;
7. Считает отношения более интимными и близкими, чем они есть на самом деле;
8. Речь расплывчатая, импрессионистическая.

При наличии пяти и более из перечисленных признаков, можно считать, что у пациента сформировалась устойчивая модель поведения с чрезмерной потребностью во внимании и эмоциональностью.

Такие пациенты воспринимают подавление и диссоциацию как наиболее важную форму защитного механизма, склонны к соматизации, преувеличению собственных болезней.
Истерическое расстройство личности, как впрочем и любое другое расстройство личности, в течении жизни под воздействием тех или иных факторов, обстоятельств, может –

–  субкомпенсироваться — пациент испытывает трудности, не способен полностью компенсировать свои черты личности, но частично адаптируется к окружающей обстановке.

-декомпенсироваться – заостряются, гиперболизируются личностные черты, симптомы более выражены, поведение дезадаптивное.

– компенсироваться — человек находит способы справляться с расстройством, адаптируется к окружающей среде, вырабатывает новые поведенческие и когнитивные паттерны.

Чем более компенсированно расстройство, тем более адаптивно и эффективно пациент взаимодействует с окружающими, адекватно его поведение и стремления.
Декомпенсировать человека с расстройством личности могут проблемы в любовных отношениях – развод,  разрыв в отношениях, психотравма, тяжёлая болезнь, травмы привязанности, проблемы на работе и др.

     При декомпенсации пациент с истерическим расстройством личности может прийти к определенным осложнениям таким как: запущенные соматические заболевания, конфликты в семье, присоединение сопутствующих психических патологий, развитие инволюционной истерии (появление новых симптомов, таких как повышенная тревожность, страх за здоровье, повышенная слезливость и др.)

     Компенсировать истерическую психопатию может прежде всего стабильность и безопасность, здоровый образ жизни, хорошие отношения с близкими и окружающими, отсутствие других заболеваний, которые могут снова декомпенсировать расстройство.

     В ряде случаев для дифференциальной диагностики необходимо посетить невролога и пройти дополнительные обследования, исключить органическое и астеническое расстройство.

     Истерическое расстройство личности нужно дифференцировать с психосоматическими заболеваниями, ипохондрией, нарцисстическим, зависимым и пограничным расстройствами личности.

Лечение истерического расстройства личности

     Профилактические мероприятия в детском, подростковом возрасте, коррекция методов воспитания ребенка, поддержка в адаптации в школьных учреждениях помогают сгладить акцентуации характера.

     В случае диагностирования истерического расстройства личности во взрослом возрасте, профилактика способна уменьшить выраженность симптомов, облегчить процесс лечения.

     В стадии компенсации лечение истерического расстройства не требуется.
В стадии декомпенсации упор делается на психотерапевтическое лечение, на фоне фармакологической поддержки. Лечение осуществляется психиатром, психотерапевтом и клиническим психологом.

     Стоит заметить, что в остром состоянии такие пациенты не поддаются врачебным рекомендациям и психотерапевтической работе, их просто не возможно в чем то убедить, включаются защитные механизмы, возможен открытый саботаж лечения.

     Активно помогает в лечении групповая и семейная психотерапия, гипноз и информационные беседы.

     Больного обучают необходимым навыкам эмоциональной регуляции, способам  работы с тревогой, при ее наличии.
Терапия долгосрочная, ее цель – грамотно информировать пациента о его заболевании и выработать критику к нему, решить бессознательные конфликты, что приведёт к позитивным изменениям, проработать детские травмы,  определить проблемы в общении с другими людьми и выработать устойчивые паттерны и стратегии экологичных и успешных коммуникаций.

     Хорошо зарекомендовали себя в лечении пациентов с данным расстройством аутогенные тренировки, трансовые методики.
Фармакологической поддержка назначается при ярко выраженной тревоге пациента, иных аффективных проявлениях. При астенических проявлениях истерии назначают антидепрессанты, при истерических реакциях нейролептики, корректоры поведения.

     В целом лечение достаточно “мягкое”, направленное на нивелирование симптома.
Адекватная психотерапия и медикаментозная коррекция, способны вывести пациента в устойчивую компенсацию, что даёт полные возможности для успешного функционирования в обществе.

     Прогноз лечения для истерического расстройства личности, достаточно благоприятный, однако полное излечение на сегодня невозможно.