Расстройства пищевого поведения (РПП) – это психические расстройства, проявлением которых является нарушение пищевых привычек и искаженное восприятие собственного тела. 

Чаще всего РПП развиваются в период подросткового возраста. Через подобное состояние проходят многие люди, в любом возрасте – как женщины, так и мужчины.

Все-таки, чаще всего –  это девочки – подростки.

Страх, с которым они чаще всего сталкиваются – взросление. 

     Тревога в такой период тесно связана с высокими ожиданиями от себя в будущей жизни, которые она ставит перед собой, а также с теми, которые ставит перед ней окружение. 

     «Справлюсь ли я со всеми этими ожиданиями, ведь я такая некрасивая?» – словно спрашивает себя девочка, стоя перед зеркалом.

     Нередко у девочки может возникнуть и неприятие своего взрослеющего тела. Перед пубертатным периодом у девочек всегда наступает естественная прибавка в весе, поскольку материалом для производства эстрогенов являются жиры и тело производит некоторый запас перед началом менструаций. Именно эта прибавка сильно влияет на самовосприятие девочек. Они чувствуют изменение отношения к себе со стороны окружающих и это их может пугать, в результате чего они чувствуют необходимость выработать для себя какую-нибудь защиту. Отсюда может появиться желание снова стать маленькой, вернуться обратно в детство. «Новое» женское тело не принимается, его хочется изменить, наказать и приструнить.

     Важно понимать, что такие девушки зачастую обладают крайне высокой чувствительностью к эмоциям и уровень тревоги, который может быть неприятен, но вполне переживаем для других, а ими может ощущаться как невыносимый.

     Часто, симптомы появляются у девочек и женщин, которых принято называть «перфекционистками». По их мнению, все в их жизни должно быть совершенно, на все вопросы – сразу же находятся ответы, а все происходящее – под контролем. 

Когда по той или иной причине у такой девушки или женщины возникает ощущение тревоги, она старается определить для себя, какова причина – и чаще всего фокус внимания падает на вес ” Если бы я была худее – я бы была счастливее”.

Так появляется причинно- следственная связь между весом и собственным внутренним состоянием. Однако тревога, у подобных пациентов часто является параметром расстройств тревожного спектра, а РПП уже выставляется вторичным диагнозом. 

     У таких пациентов часто предшествуют симптомы социальной тревоги, а также опыт негативного оценивания другими в сенситивный возрастной период, когда фрустрация значимых социальных потребностей (в принятии, одобрении, успехе), воспринимается значительно острее, чем фрустрация витальных потребностей.

     Вторично, дисрегуляция тревоги при нервной анорексии и булемии сопровождается сопровождается выработкой и закреплением ритуальных действий, связанных с приемом пищи, как фиксированных навязчивых паттернов пищевого поведения.

     РПП часто сопровождается общей антивитальной (суицидальной) направленностью личности в подростковом возрасте. 

     При наличии симптомов РПП значительно увеличивается риск возникновения самоповреждающего, аутоагрессивного поведения, депрессии, нарушений адаптации.

     В некоторых случаях анорексия может сочетаться с употреблением психоактивных веществ, амфетамина, кокаина, мефедрона,  и др. Такие ПАВ сильно уменьшают чувства голода, что способствует снижению веса.

     В амбулаторном наблюдении психотерапевта нуждаются пациенты с уже пониженным ИМТ, однако на практике, часто такие пациенты поступают в стационары, для контроля питания, круглосуточного наблюдения и реанимационных мероприятий (с критически сниженным индексом массы тела, способным повлиять на работу внутренних органов). Поэтому родственникам важно вовремя заметить тревожные признаки в поведении близкого человека.

     Больные нервной анорексией, особенно подростки, всеми силами стараются скрыть и сохранить свою болезнь, часто объясняя близким что это “вид правильного питания”, “рост” и другие причины.

     Информационные материалы об опасности похудения, такому пациенту не помогут.

Чаще всего человек на данный момент, считает такое поведение (похудение) позитивным, единственным верным в этот период времени, он (она) не научен навыкам работы с тревогой, не исследован на предмет других психических заболеваний, его поведение для родных может выглядеть абсолютно адекватным.

     В этом случае нужна глубинная и длительная психотерапевтическая работа, проведение исследований и диагностик личности, чаще всего подключение фармокологического лечения.  

В основе таких заболеваний, чаще всего лежит синдром дисморфофобии.

Этот синдром состоит из трех частей:

1. ярко выраженное недовольство своим весом и фигурой;
2. навязчивые мысли о том, что этот недостаток внешности влияет на всю жизнь (учебу, работу, отношения с другими людьми);
3. сниженное настроение в связи с мыслями о недостатках во внешности.

На сегодня чаще всего из группы расстройств пищевого поведения встречается нервная анорексия, нервная булемия и компульсивное переедание.

ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ БОЛЬШИЕ ГРУППЫ ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ РПП –

1. конституционально-генетические причины (тип нервной системы, особенности работы желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, периоды гормональной перестройки и др.);
2. психологические причины (особенности воспитания в детском возрасте и связанные с ними способы реагирования на внешние обстоятельства, самооценка, гиперопека родителей, психологические травмы, стрессовые состояния);
3. социальное окружение (друзья, одноклассники, средства массовой информации, буллинг в школе).

 КАК ВОВРЕМЯ РАСПОЗНАТЬ ПРИЗНАКИ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ?

1. строгое ограничение еды по калориям, объёму употребляемой пищи или «разрешённым» продуктам на постоянной основе;
2. зацикленность на собственном весе и физической форме;
3. сужение рациона (отказ от определённых продуктов или групп продуктов без медицинских показаний), которое со временем прогрессирует;
4. зацикленность на еде и пищевых привычках;
5. избегание мероприятий, на которых будет много вкусной еды;
6. злоупотребление слабительными препаратами, провоцирование рвоты после еды;
7. изнурительные многочасовые спортивные тренировки;
8. эмоциональная нестабильность, вызванная приёмами пищи или отказом от тех или иных продуктов.

СИМПТОМЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ СОПРОВОЖДАТЬ РПП

     Слабость, утомляемость; отёки лица, туловища; боль или онемение в конечностях, судороги; учащенное сердцебиение; предобморочное состояние или обмороки; нарушение пищеварения — вздутие, метеоризм, диарея или запоры; потеря интереса к еде; нарушение менструального цикла; бесплодие; снижение сексуального влечения; задержка полового развития; выпадение волос; холодные ладони и стопы; чувствительность к холоду; слишком большая или недостаточная масса тела.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ РАССТРОЙСТВАХ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ

     Симптомы осложнений многочисленны, имееют значение подтип РПП и степень тяжести заболевания.  К возможным осложнениям относятся:

отек, задержка воды в тканях; диарея, запоры; аменорея (отсутствие месячных); потеря зубов, кариес, иные заболевания ротовой полости; проблемы с кожей: акне, ксеродермия (сухая кожа); цинга (недостаток витамина С, пеллагра (недостаток витамина В3); гипокалиемия, гипонатриемия, дисбаланс электролитов крови.

Также, может быть: снижение иммунитета, атрофия центральной нервной системы, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, остеопороз, суицид, смерть.

     При расстройствах пищевого поведения применяется комплексное лечение -фармокологическое, психотерапевтические методики, профилактика рецидивов и амбулаторное наблюдение.

     В качестве основных психотерапевтических методик широко используется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), где наиболее важным является отслеживание пациентом тревожных мыслей, предшествующих приему пищи, навык замены мыслей на более конструктивные, положительные при оценке своего тела.

     Методы интегрального нейроличностного программирования, трансовые методики и НЛП хорошо зарекомендовали себя в работе с дисморфофобическим симптомом, образом тела, ощущением тела. Также, используются – терапия принятия ответственности; арт – терапия; семейная терапия.