Депрессия – это обозначение группы психических заболеваний, принадлежащих к аффективным расстройствам (нарушений настроения). Депрессивные расстройства имеют многочисленные, разнообразные симптомы и протекают в различных клинических вариантах.

     Депрессия одна из самых распространенных проблем в мире.
Степень серьезности депрессии может варьироваться от легкой до тяжелой. В некоторых случаях депрессия может быть настолько тяжелой, что приводит к значительной дисфункции и требует быстрого медицинского вмешательства.
В тяжелой форме болезнь может приводить к социальной дезадаптации: человек не может работать, учиться, у него нет сил даже на бытовое самообслуживание.

Связанность депрессии с соматической патологией (астма, заболевания ЖКТ, артериальная гипертония, болезнь сердца, онкология, аутоиммунные расстройства) утяжеляет течение соматических заболеваний, при этом усиливается степень болевого синдрома, соматические расстройства переходят в затяжную, хроническую форму, как итог  – повышается смертность от основного заболевания.
Важно помнить, что депрессия – это серьезное и неподдельное состояние, требующее профессиональной помощи.

     Одной из самых серьёзных проблем является высокая вероятность суицидов при депрессии (8%). Из общего числа суицидов до 60% приходятся на лиц, страдавших депрессией. Именно поэтому, жизненно важна своевременная диагностика и оказание адекватной врачебной помощи людям, страдающим депрессией.

     Депрессивные расстройства, несмотря на тяжесть состояния – обратимые заболевания, которые поддаются лечению и устранению путем проведения комплексной терапии. Без своевременного лечения депрессия усугубляется.

Причины депрессии –

Расстройство развивается по различным причинам (часто при их сочетании).
Существует много различных гипотез по поводу причин возникновения депрессии,
исследователи обращают внимание на существование различий в химической структуре мозга людей, страдающих клинической депрессией и психически здоровых людей. Психические заболевания, суициды, химические зависимости в роду, повышают риски возникновения депрессии.

Предрасположенность к депрессивным реакциям передается по наследству. Рожденные от родителей с аффективными расстройствами, чаще страдают депрессией, чем другие люди.

Наркомания и алкоголизм чаще всего осложняется глубокими, затяжными расстройствами настроения.

Значение имеет и тип личности, вид нервной системы, способы реагирования на стресс.

Тревожные люди и люди, с высокими требованиями к себе, склонные к самообвинению,  имеют наиболее высокий риск заболеть депрессией.
Кризисные состояния, безработица, развод, смерть близких людей и другие стресс- факторы, провоцируют возникновение депрессии и утяжеляют ее течение.
У некоторых людей депрессивное расстройство спровоцировано тяжёлыми хроническими заболеваниями – патологии сердца, ВИЧ, диабет и др.

Симптомы депрессии –

1. Апатия – состояние постоянной усталости, желание не предпринимать никаких действий по облегчению собственного состояния, суицидальные мысли.

а) Человек практически не получает удовольствия от жизни, не испытывает состояний радости, любви, счастья. Такого человека невозможно порадовать, ему безразличны эти радости, хочет просто чтобы его оставили в покое.

2. Эмоциональная притупленность, тоска, грусть, отсутствие желания решать проблемы, ложное самообвинение. Во многих случаях навязчивое тревожное мышление.
3. Снижение концентрации внимания – человек может плохо выполнять свою работу, терять вещи, медленно выполнять привычные обязанности.
4. Усталость – при депрессии человек чувствует постоянное снижение энергии, усталость и вялость, уменьшается активность во всех жизненных сферах. Несмотря на усталость, появляются трудности засыпания, поверхностный сон и другое. Пациент не чувствует себя отдохнувшим после сна.
5. Одиночество, замкнутость – снижается круг социальных контактов, мало энергии на взаимодействие с людьми, мало интереса к привычным радостям, развлечениям в общении с другими людьми, родными, коллегами.
6. Изменения веса – при разных сочетаниях типов депрессии и личностных особенностей отмечается уменьшение или увеличение аппетита.
   При уменьшении масса тела, могут происходить и  другие негативные изменения в функционировании организма.
7. Боли, психосоматические симптомы – головная боль, боль в животе, суставах, симптомы со стороны ЖКТ, диарея, тошнота, метеоризм и др. Также происходит снижение полового влечения
8. Неуверенность в себе, чувство вины, внутренняя опустошенность, страх и пессимизм в отношении будущего, дневные колебания настроения.
   Бредовые состояния – выделяют в отдельную группу симптомов депрессивного состояния – бред, галлюцинации, также могут быть проявлением болезни, тут важна диагностика,  дифференциация от других психических заболеваний.
   Важно осознавать, что чем дольше и чем сильнее депрессивные симптомы, тем сложнее и  многогранное течение болезни.

Виды депрессии –

     В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) депрессию классифицируют по степени тяжести и типу течения.
Уделяется внимание тяжести заболевания, ввиду ее важности для лечения и определения необходимого обслуживания.

По степени тяжести –

1. лёгкая;
2. умеренная;
3. тяжелая депрессия без/с психотическими симптомами.

     При лёгкой и умеренной депрессии человек, как правило, сохраняет трудоспособность, однако качество жизни заметно снижается.
Характерны такие типичные симптомы как снижение настроения, удовольствия от деятельности, утомляемость, апатичность, нарушенная трудоспособность. Могут присутствовать суицидальные тенденции.

Виды депрессии по типу течения болезни –

1. депрессивный эпизод
2. рецидивирующая форма депрессии
3. хроническое расстройство настроения

До 30-35% пациентов имеют хроническую форму течения депрессии, с длительностью депрессивного расстройства от двух и более лет.

Также в психиатрии принято различать депрессию по происхождению –

– эндогенные депрессии, составляют примерно 1% от общего колличества аффективных примерно 1% от общего количества аффективных расстройств.

Официально такого заболевания как «эндогенная депрессия» сейчас нет. В МКБ- есть её фактический эквивалент – рекуррентное депрессивное расстройство.

     К числу эндогенных аффективных расстройств относят периодические депрессии, характеризующиеся беспричинным началом, чередованием депрессивных и маниакальных состояний.

     Заболевания этой группы имеют наследственную предрасположенность, обусловленную нейрохимическими факторами – генетически обусловленные нарушения обмена биогенных аминов, эндокринные сдвиги и др.

     Эндогенная депрессия имеет наиболее высокие суицидальные риски, прогноз сопутствующих заболеваний в два раза хуже у пациентов с депрессией.

Важно дифференцировать эндогенную депрессию как симптом других психических заболеваний, таких как шизофрения.

В сочетании с психотическими проявлениями (психозом) депрессия может быть частью биполярного аффективного расстройства, сочетаться с зависимостью от психоактивных веществ или с психоорганическом синдромом.

– экзогенная депрессия – развивается под влиянием острых или хронических стрессовых факторов.

– соматогенная депрессия – связана с соматической, в том числе с органической патологией (инсульт, перенесенный инфаркт миокарда, черепно-мозговая травма, диабет, онкологические заболевания и др.).

В качестве особых форм депрессии –

Послеродовая депрессия – это аффективное расстройство, вызванное адаптацией женщины к роли матери и к перестройке в организме женщины, в связи с гормональными изменениями. Проявляется беспричинной плаксивостью, тревогой, подавленным настроением, раздражительностью, повышенной эмоциональной чувствительностью, страхами за здоровье ребенка, неуверенностью в собственных навыках ухода и воспитании.

– атипичная депрессия, получившая также название “улыбающейся депрессии”.

     Стоит упомянуть два симптома «улыбающейся депрессии», которые особенно отличают ее от других видов депрессии.

Первое, это мощные скачки настроения при любых положительных изменениях в жизни.

И второй симптом – такие пациенты очень ранимы и чувствительны к критике

или реакциям отвержения от окружающих.

Похвала на работе, достижения и другие не глобальные позитивные подкрепления у человека с атипичной депрессией на несколько минут могут вызвать подъем настроения, улучшение самочувствия – после чего он возвращается к прежнему состоянию.

Самая большая опасность ее в том, что даже сам пациент может не понимать то, что болен – его болезнь скрыта за фасадом видимого благополучия.
Тем не менее болезнь постепенно разрушает  психику и личность, приводя порой к трагическим последствиям.

Из других симптомов могут присутствовать повышенный аппетит,

увеличение продолжительности сна, ощущение свинцовой тяжести в руках или ногах.

Диагностируется заболевание при наличии двух и более симптомов.

– возрастная депрессия

Депрессия, которая возникает у лиц старше 65 лет, не имеющих в
анамнезе депрессии, определяется как депрессия в зрелом возрасте, которая характеризуется как аффективное состояние грусти, печали, возникающее в ответ на различные проблемы, стресс-факторы, например, утрата ценных взаимоотношений, близкого партнёра, проблемы детей и внуков, неспособность достичь поставленных жизненных целей, в целом возможно разочарование в прожитой жизни, поиск экзистенциальных смыслов.

Большая депрессия отличается только интенсивностью и продолжительностью, а также качеством эмоционального состояния.

     Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5) определяет основное депрессивное расстройство по наличию подавленного настроения или заметной потери удовольствия, интереса от деятельности наряду с 5 или более сопутствующих симптомов.

     Нарушение концентрации внимания, снижение сил и энергии, подавленное настроение и (или) неуместное чувство вины, изменения аппетита или
веса (5% от общей массы тела), повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, нарушения в социальной, профессиональной и других сферах жизни. Симптомы депрессии должны были присутствовать в течение последних двух недель.

Такая депрессия недостаточно диагностируется и неадекватно лечится.  Когда она возникает в пожилом возрасте, сложно отличить ее от деменции, поскольку оба этих диагноза имеют схожие симптомы, особенно когда депрессия влияет на когнитивные способности и представлена как “псевдодеменция”.

– сезонная депрессия

Сезонное аффективное расстройство – это тип депрессии, связанный со сменой времён года, она начинается и заканчивается приблизительно в одно и то же время каждый год.

У многих людей с этим типом расстройства симптомы появляются осенью и продолжаются в зимние месяцы, реже – весной или в начале лета.

Лечение депрессий –

     Лечение депрессии представляет собой прежде всего диагностику, фармакотерапию психотерапию.

Диагноз устанавливают на основании жалоб пациента, анамнеза, собранного со слов пациента и его родственников. Важно проведение   диагностик, в том числе специальных клинических тестов, для определения уровня депрессии.

     Для постановки диагноза обращают внимание на наличие минимум двух симптомов депрессивной триады и минимум трех дополнительных симптомов, в число которых входят снижение самооценки, нарушения сна, чувство вины, трудности при попытке концентрации внимания, пессимизм, нарушения аппетита, суицидальные мысли и намерения.

     При возможности наличия соматических заболеваний пациента, страдающего депрессией направляют к терапевту, кардиологу, эндокринологу и другим специалистам (в зависимости от симптоматики).

Лечение депрессии осуществляют специалисты с медицинским образованием, квалификацией – психиатры, психотерапевты и клинические психологи.

Депрессии лёгкой степени тяжести, средней – чаще всего осуществляют амбулаторно. При большом депрессивном расстройстве может потребоваться стационар.

В зависимости от вида и тяжести депрессии применяют только психотерапию или психотерапию в сочетании с фармакологией.

Чаще всего основой лечения являются назначения психиатра – антидепрессанты, стабилизаторы настроения и т.п.

При заторможенности назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом, при тревожной депрессии с элементом навязчивого мышления, чаще используют препараты с седативным действием.

     В любом случае, подбор фармотерапии и в целом плана лечения осуществляется строго индивидуально.

Реакция на антидепрессанты зависит от вида и тяжести депрессии и от индивидуальных особенностей пациента.

     В самом начале фармакотерапии психиатрам достаточно часто приходится заменять препарат и в целом менять схему лечения из-за малого антидепрессивного эффекта или выраженных побочных эффектов. В любом случае, врач корректирует терапию, наблюдает пациента в динамике, не реже одного раза в три недели. Уменьшение выраженности симптомов заболевания чаще всего отмечается спустя 2-3 недели после начала приема антидепрессантов.

На начальном этапе лечения пациенту выписывают транквилизаторы (особенно при наличии тревожной симптоматики, проблем со сном). Такие лекарства, назначают на короткий срок, некоторые из них могут вызывать привыкание, поэтому следует серьезно отнестись к рекомендациям врача.

Психотерапевтическая работа – обязательный элемент при лечении депрессивных состояний.

     Как показали результаты исследований, нормализация эндокринных процессов в терапии депрессии достигается не только при применении антидепрессантов, но и с помощью психотерапии.

     Влияние психотерапии на эндокринные показатели наблюдается как в случае ее сочетания с психофармакологическом лечением, так и в случаях использования ее как единственного метода лечения.

     Работа с психотерапевтом избавит от деструктивных установок, точнее переформирует их в эффективные ресурсные, обучит навыкам противодействия стрессу и работы с тревогой, улучшит самочувствие больного за счёт работы с ранним травматическим опытом, поможет выработать критику к заболеванию, поможет устранить внутриличностные конфликты и мотивирует на личностное развитие.

     На сеансах терапевт направляет клиента на поиск подавленных, вытесненных болезненных воспоминаний. Травматический опыт, формирует основу для становления «депрессивной» личности, которая при стечении неблагоприятных факторов погружает человека в глубокое уныние.

     Индивидуальная терапия позволяет определить истинные триггеры, которые утяжеляют течение депрессии. 

     В клинической практике нашли применение различные направления психотерапии – когнитивно – поведенческая терапия; изменение мышления методами нейролингвистического программирования (Эриксоновский гипноз); психодинамическая терапия, гештальт-терапия, психоаналитические направления.

     Депрессия поддается лечению, прогноз зависит от степени тяжести, наличии сопутствующих заболеваний. В любом случае, при своевременном, комплексном лечении есть возможность намного улучшить качество жизни.