Страх — это базовая  эмоция, которая возникает в ситуации угрозы жизни и безопасности человека, как физиологической, так и социальной.
Страх ощущается как беспокойство, тревога и душевное смятение и направлен на источник опасности, который может быть как реальным, так и воображаемым.

Страх, необходимая эмоция для жизнедеятельности человека и несёт множество позитивных функций, особенно при возникновении реальной угрозы.
Однако есть и негативные последствия этого состояния, такие как истощение физических и психических ресурсов при длительной тревоге, страхе, навязчивости, фиксации на воображаемых последствиях чего либо.

Часто страх разрушает взаимоотношения между людьми, ведёт к изоляции, одиночеству и другим психологическим проблемам.

По большей части сейчас говорю о страхах социальных, связанных с такими личностными характеристиками как нестабильная самооценка, неуверенность в себе, самообвинение, недоверие и подозрительность. Травматический опыт человека также непосредственно влияет на развитие страха, тревоги.

Обычно такие страхи только ограничивают человека, мешают качественной жизни.

Страх характерен не только для людей, но и для животных, многие из них бояться незнакомых людей и предметов, других особей и др.

Эмоция страха проявляется схоже у всех близкородственных видов. Интересно то, что в отличие от приматов, люди боятся не только реальных, но и воображаемых угроз.

Именно эта особенность человека, приносит негативные последствия для ментального и физического здоровья.

Причины, по которым мы испытываем страх, зависят от пола, возраста, характера, темперамента, социальной среды и иных индивидуальных особенностей.

В психиатрии принято условно делить все страхи на 2 большие группы-

1. Естественный (конструктивный) страх

Является кратковременным и обратимым, не затрагивает глубоко структуру личности человека, не формирует характер и поведение человека, его взаимоотношения в социуме.

2. Патологический (невротический) страх

Чаще всего гипербализирован и проявляется в крайних формах выражения (ужасе, шоке, фобиях), а также в хроническом и навязчивом течении. Невротический страх влияет на личность человека, его коммуникации с другими людьми, на соматические проявления заболевания и многое другое. Особенность невротических страхов в том, что они минимально поддаются сознательному контролю человека.

Каждый человек может испытывать страх по-разному, но некоторые физические и эмоциональные реакции схожи. Чаще всего проявляется в таких эмоциях как: тревога, напряжение, агрессия, беспокойство и др.

На уровне физических реакций, страх проявляется ускоренным сердцебиением, поверхностным, учащенным дыханием, напряжением мышц, тремором конечностей, расширением зрачков, особой мимикой лица, бледностью или покраснением кожных покровов.

Цель этих телесных реакций – адаптация организма человека к борьбе за жизнь или избегании угрозы — это называется реакцией «бей или беги».

В чрезвычайной ситуации кровь приливает к мышцам, повышается  уровень сахара в крови и включаются умственные способности предотвратить угрозу.
Кратковременное ощущение чувства страха безвредно и даже в некоторых случаях полезно для организма. Но если человек находится под его регулярным и длительным воздействием, формируются негативные последствия ( подробнее о последствиях в разделе “Стрессы, неврозы”).

Со временем обычный страх может перерасти в психическое заболевание (например, в тревожно-фобическое расстройство, депрессию). Чем раньше будет начата работа со своими страхами, тем меньше негативных последствий может получить человек, вернуться к жизни без ограничений, пребывать в состояниях спокойствия и удовольствия от жизни.

Крайний уровень страха или длительно накопленные тревожные состояния, могут привести к развитию фобии — навязчивой боязни некоторых ситуаций, предметов, людей, движений.

Фобические расстройства –

– группа расстройств, в клинической картине которых преобладает предметная тревога, страх определенных объектов или ситуаций (внешних по отношению к субъекту), не представляющих реальной опасности.

В результате, больной старается избегать таких ситуаций, или вынужден, оказавшись в них, преодолевать чувство страха, стараться ослабить его интенсивность и сопротивляться ему.

Общими симптомами фобических расстройств являются острый интенсивный страх при соприкосновении с объектом фобии, тревога ожидания, избегание, во многих случаях понимание иррациональности собственного страха.

Страх при контакте с объектом провоцирует сужение сознания, фокус внимания исключительно на объекте страха и как правило сопровождается выраженными вегетативными реакциями, например ком в груди, напряжение тела, мокрые ладони, повышение пульса и артериального давления. Больной перестает отслеживать окружающую обстановку и частично утрачивает контроль над собственными действиями.

Фобии превращают обычную реакцию страха в нечто, что невозможно контролировать, а страх потери контроля над страхом, часто создаёт новый виток тревоги.

Среди факторов риска развития фобических расстройств выделяют –

1. психологические факторы – склонность к переживанию негативных эмоций, тревожная сенситивность. Личностные особенности в виде робости, стеснительности, повышенной впечатлительности и др.
2. социальные факторы – наличие психотравм в детстве, дефицит эмоционального тепла в семье или наоборот гиперопека,  глубинные убеждения, сформированные  в детстве, основанные на недоверии, беспокойстве, беззащитности.
3. генетические и физиологические факторы еще до конца не изучены, но определенная связь с предпосылками возникновения фобических расстройств безусловно есть.

Современные нейробиологические исследования указывают на изменение количества белого вещества мозга в определенных мозговых трактах, отвечающих за познавательные функции и аффективную регуляцию, особенности префронтальной коры головного мозга, возможности манифестации фобических расстройств при определенных жизненных ситуациях.

В целом, в развитии фобических расстройств, имеют значение сочетание генетических, психологических и средовых факторов.

Классификация тревожно – фобических расстройств по МКБ

1. Агорафобия
2. Социальные фобии

1. Специфические фобии –

1. Животных (например, стах насекомых, собак)
2. Естественных природных сил (например, страх ураганов, воды)
   Крови, инъекций, травм (например, игл, медицинских процедур)
3. Ситуаций (например, страх самолетов, лифтов, помещений, людей)
4. Другой тип фобий

     К наиболее частым типам тревожно-фобических расстройств относят агорафобию. Это группа фобий, включающая боязнь остаться без какой-либо помощи вне дома, в общественных местах, в одиночестве, при переездах, в транспорте, метро, поездах, автобусе, самолете, на мостах и др. Это наиболее дезадаптирующая группа расстройств, сильно ограничивающая образ жизни и социальное взаимодействие пациента, так как он не может подчас покинуть дом из-за своих страхов.

     У лиц с преобладанием истероидных акцентуаций в личностной организации, симптоматика может носить демонстративный, манипулятивный характер, направленный на выполнение близкими, родными их желаний, потворству их страхам.

     Пациент чаще всего осознает содержание своего страха, попытки пересилить себя обычно или не дают результата или переносятся с увеличением тревоги и дискомфорта пациента.

     В некоторых случаях пациент выбирает компромиссное поведение, например, ходит по мини магазинам где нет толпы, передвигается на такси и др.

Социальные фобии –

     Перед триггерной ситуацией, социальным взаимодействием с объектом, вызывающим страх, пациенты с социальной фобией представляют в деталях все то, что им кажется может произойти. После этого возникает тревога, их сознание переполняется образами опыта прошлых неудач, предчувствиями о возможных провалах и отвержениях.

     Проявляются негативные установки по отношению к себе, возможны ощущения неполноценности и др.

Подобные размышления приводят к избеганию ситуации взаимодействия с обьектом. Если же событие, контакт все же произошел, пациенты с социальной фобией анализируют его до мельчайших подробностей, фокусируясь на тех моментах, которые подтверждают негативную схему и событие воспринимается более негативно окрашенным, чем на самом деле.

     В анамнезе у таких пациентов нередко можно встретить неудачный опыт взаимоотношений со сверстниками, буллинг, травматичные отношения с родителями, способствующие формированию низкой самооценке и многое другое.
Обычно формированию социальной фобии предшествует боязнь оценки и критики, низкий уровень социальных навыков, неустойчивая самооценка.

Специфические фобии –

     В качестве третьей большой группы тревожно-фобических расстройств выделяют специфические (изолированные) фобии – психопатологические расстройства, характеризующиеся наличием страха относительно определенного объекта или действия. Часто страх ассоциирован с конкретным объектом, являвшимся причиной реальной или воображаемой опасности в прошлом. Роль пускового механизма при специфической фобии выполняет изолированная ситуация, попадание в нее может вызвать ужас, панику, как при агорафобии или социальной фобии.

     Страх фобических объектов не обнаруживает тенденции к колебаниям интенсивности в противоположность агорафобии. Объекты страха иногда появляются в тревожных сновидениях, кошмарах. Выделяют страх объекта (например, определенного человека, насекомого, животного) и страх определенной ситуации, явления, связанного с риском для здоровья (например, страх грома, темноты, аварии, закрытого пространства, рвоты, вида крови и др.)

     В момент страха отмечаются выраженные вегетативные симптомы и как следствие формируется выраженное избегание таких ситуаций.
При этом присутствует критика, понимание, что фобические переживания преувеличены или не обоснованы, что страх носит иррациональный характер. Тем не менее, понимание пациента проблемы на сознательном уровне не помогает справиться с симптомами и проявлениями фобических расстройств.

     При отсутствии адекватного комплексного лечения фобические расстройства могут осложняться, ухудшать как физическое, так и психоэмоциональное состояние человека.

     Фобии могут переходить в панические атаки, что может  спровоцировать инфарктное состояние или сердечные приступы, при увеличении сердцебиения.
В некоторых случаях наблюдаются негативные изменения в органах пищеварения, так как во время стресса нарушается их работа.

     Надпочечники работают усиленно, вырабатывая гормоны стресса, что негативно сказывается на состоянии мышечных, костных тканей, угнетает иммунную систему.

     Конечно, в целях снижения тревожного состояния мы объясняем таким пациентам, что реальной угрозы жизни панические атаки не несут и это действительно так, но они могут являться катализатором при уже имеющихся нарушениях в функционировании организма.

     Длительно сохраняющееся чувство повышенной тревожности способно ухудшить качество жизни человека, мешать его социальной адаптации, негативно повлиять на состояние его здоровья.

     Одними из сложных последствий данного состояния являются депрессия, замкнутость и социальная изоляция. Иногда фобии способны привести к более серьезным последствиям, таким как затяжная депрессия, суицидальная попытка или невротическое развитие личности.

ЛЕЧЕНИЕ ФОБИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ –

     Такой акцент на последствиях, осложнениях фобических расстройств, я делаю для понимания того, как такие состояния нуждаются в своевременном, правильно подобранном лечении.

     Как и другие психические расстройства, специфические фобии поддаются лечению опытными специалистами в области психиатрии и психологии.

     Распространены два способа лечения специфических фобий: психотерапия и медикаментозное лечение.

     Психотерапия на ранних сроках обращения за помощью может быть альтернативой фармокологического лечения. Когнитивно-поведенческая  терапия (КПТ), имеет доказанные результаты в лечении фобических расстройств.

     Психотерапевт сталкивает пациента в процессе терапии с объектом его фобии (экспозиция), тем самым внося коррекцию в опыт, ощущения и восприятие пациента. В целом данный подход используется и в нейролингвистическом программировании, которое имеет ещё большие возможности в лечении фобий. Действенные, результативные техники, такие как “Кинотеатр”, “Коллапс Якорей” и многие другие меняют реакцию пациента на объект страха.

     Также, применяется техника конфронтации, что во многих случаев является хорошим вспомогательным методом лечения.

     Применяется метод десенсибилизации, что представляет собой постепенное предъявление пациенту объекта его фобии и корректируется отношение к нему.
В лечении фобических расстройств максимально важна квалификация и опыт специалиста проводящего психотерапию, так как возможно соприкосновение с ранним травматическим опытом пациента, велик риск ретравматизации, ухудшения психоэмоционального состояния и как следствие, возможность возникновения суицидального и самоповреждающего поведения. Особенно у пациентов, имеющих в анамнезе первичное психиатрическое заболевание – депрессивный эпизод, личностные расстройства и др.

Большинство фобий усиливаются в течение некоторого времени, именно поэтому необходимо своевременное, экологичное лечение.

Тем не менее, как это не удивительно, в некоторых случаях методами нейролингвистического программирования лечение конкретно фобии, возможно провести за 2 -3 сеанса. Но это строго индивидуально и в достаточно лёгких случаях, таких как например, некоторые из социальных фобий.

      Медикаментозное лечение специфических фобий назначается в более сложных случаях. Самыми распространенными препаратами для лечения фобий являются антидепрессанты, анксиолитики (противотревожные средства), бета-блокаторы, которые ограничивают пагубное влияние стресса на организм.
Очень хороший эффект проявляется при использовании трансовые методик, аутотреннингов,  гипнотических внушений в лёгком трансовом состоянии. Опять же при отсутствии противопоказаний, на основании изучения анамнеза и индивидуальных особенностей пациента.

     Прогноз фобий обычно зависит от нескольких факторов – интенсивность реакции, выраженность симптомов, наличие сопутствующих заболеваний.
Вероятность выздоровления высокая в том случае,  если страхи и фобии развивались на фундаменте личностных и эмоциональных аспектов, а не психических патологических процессах.

     В каждом конкретном случае нужно подходить к вопросу прогноза и профилактики строго индивидуально, без каких-либо схем лечения общих для всех. Прогноз в каждом случае напрямую зависит от формы и степени выраженности симптомов, фобии могут либо компенсироваться, либо исчезать, либо наоборот прогрессировать (в основном в рамках различных форм личностных расстройств).

     Меры профилактики основываются на психическом и эмоциональном фоне пациента, также и его близких, родственников. Они должны проявить понимание и заботу.

     Для того, чтобы выяснить проблему, нельзя стыдить человека за его страхи и трусость. В некоторых ситуациях, где возможен контакт с явлением или объектом фобии, возможно высказывать пациенту поддержку, подчёркивать его смелость, взращивать уверенность.